改革医保支付方式
花钱有“顶”心里有“底”
——聚焦长治市深化医药卫生体制改革“十大行动”



　　健康是人民幸福和社会发展的基础，医药卫生事业发展事关千家万户的幸福和国计民生。


　　日前，长治市委、市政府出台《长治市深化医药卫生体制改革十大行动》，明确提出要推进医保支付方式改革，扩大按病种收付费病种和日间手术病种范围，旨在通过医保支付方式改革推动医疗机构合理诊疗，减低群众就医支出，让百姓看病就医更便捷。


　　医保支付方式改革，是充分撬动医保基金、提高基本医保管理水平的重要抓手，具有牵一发而动全身、一子落而满盘活的带动效应，对于提高医保基金使用与支撑效能具有关键作用。按病种收付费及日间手术费用的付费方式执行定额支付标准，实行“一口价”，患者实际住院费用如果超过了定额标准，超出部分将由医院自行承担。就拿日间手术来说，比如某单位退休职工在某三甲医院做胃息肉切除术，手术定额标准是6200元，如果花费7000元，则医院承担超出的800元，剩余的6200元按照90%的报销比例报销5580元，患者只需负担620元。


　　百姓看病难、看病贵一直是民生难点痛点。输了多少液、用了多少药、需要做几项检查、每项价格是多少，厚厚的账单看得人眼花缭乱。支付方式改革后，检查、治疗、手术、麻醉等所有费用都“打包”在里面，这种按病种打包付费的方式，让百姓看病花钱有“顶”，心里有“底”。


　　家住潞州区老顶山镇的李福喜患有胆囊结石伴急性胆囊炎，因担心治疗费用高一直拖着没做手术。此前他四处问过，如果保守治疗总费用要8000元左右。去年年底因病入院后被告知，这种病被列入单病种，按病种打包付费下来，只需交4000多元的住院费。


　　“治病需要花多少钱、用啥药，在治疗前，一切都清清楚楚。价格很透明，还省了将近一半的钱，真是一件大好事。”手术后的李福喜身体已经恢复了健康，悬着的心也终于放了下来。


　　对于医院来说，按病种付费也让医生学会了“过日子”：从诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及耗材，各环节都得精打细算。


　　“有的患者对医生不信任，认为医生开了这么多检查化验单，肯定是为了赚钱。更严重的是，因为这种不信任，患者自行停药、换药等情况也时有发生。”市中医医院脑病科主治医师李杉感深有感触，“按病种付费不仅让患者在就医时心里有底，也对规范医疗行为起到了监控作用。”


　　“支付方式改革就是要鼓励医疗机构、医生多看病、看好病，这样会让医院服务行为更加规范，看病过程中的额外检查、不必要的药品等情况也会随之减少，老百姓的支出还会进一步下降，同时也会大大提高住院患者床位周转率。” 市医院医保科科长李晓旭说。


　　2019年以来，长治市不断推动医保支付方式改革向纵深发展，对298个单病种付费范围扩大，把全市除乡镇卫生院和精神疾病专科医院外的所有定点医疗机构全部纳入按病种付费管理范围。日间手术扩大到96种，实施范围从原来的三级医院扩大到全市所有二级以上定点医院。同时还根据医疗机构服务特点和服务范围，在乡镇卫生院和精神疾病专科定点医疗机构实行按床日付费。


　　2019年8月至今，全市单病种住院共18861人次，费用总额8854.6万元；全市日间手术患者共 1316人次，费用总额539.78 万元。通过实行单病种“一口价”，有效调动了医疗机构主动控费意识，对于促进因病施诊、合理用药，遏制医疗费用不合理增长，减轻群众医疗费用负担发挥了重要作用。


　　在抓好单病种付费和日间手术的同时，长治市还积极争取成为DRG付费省级试点城市，首批选取长治市八所三级甲等公立医院开展DRG医保支付方式改革试点。同时抓紧对全市二级以上定点医院近三年病案首页数据的收集，目前已完成了数据的清洗、核查和映射，正在进行病例分组和系统部署工作。


　　“通过不断深化长治市医保支付方式改革，能更好发挥医保基金守门人作用，为参保群众购买到性价比更高的医疗服务，最终实现群众得利益、医院受鼓舞、基金能承受，医、保、患三方共赢的局面。”市医保局局长郭军只表示。


　　医保支付方式改革无疑是促进群众健康和医疗机构良性发展的极大利好举措。如何能让这一重要举措落地有声，更需要一系列完善的配套措施。“十大行动”坚持问题导向，回应群众关切，诸项政策生根发芽，显示出勃勃生机，带给人民群众更多的获得感、安全感、幸福感。


来源｜长治日报